خلاصة :

يمكن أن يكون الألم والمرور والانضمام من الجروح الحادة والمزمنة كارثية للمريض. يؤدي الإفرازات المفرطة إلى تلف كبير في الأنسجة لسرير الجرح والجلد المحيط ، ويقلل من نوعية الحياة ، وغالبًا ما يتطلب مدخلات خدمة متخصصة مكلفة. وبالتالي ، فإن تقييم الجرح وإدارته الفعال ، بما في ذلك اختيار الملابس المناسبين ، لذلك ، أمر بالغ الأهمية لضمان أن يتم التئام الجروح في الوقت المناسب. يستكشف هذا التقييم الرصدي 150 مريضًا قائمًا على الجناح الذين قدموا مع جروح النضح الحادة والمزمنة ؛ وهو يفحص ويقيم الفوائد المقترحة لنطاق خلع الرغوة السيليكون الناعم على مدى فترة 4 أشهر في مستشفى حاد في المستشفى. وكانت نتائج التقييم الإفرازات الإفرازات ، والحد من maceration ، والتطبيق اللاإرادي والإزالة ، وعدم الالتزام وتجربة المريض. لا يسلط التقييم الضوء على التحسن الإيجابي الشامل في إدارة الإفرازات وتقليل الخزانة ، وعدم الالتزام ، والتطبيق الضمني والإزالة ، ولكن أيضًا يؤكد على أهمية تجربة المريض الإيجابية في رحلة الرعاية الجرح.

الكلمات الرئيسية: الإفرازات الجرحية ، والغموض المحيطة بالجروح ، والامتصاص والحماية ، وعدم الالتزام ، ورعاية الجرح غير الصدمة ، وتجربة المريض .

مقدمة:

ينتج جسمه الإفرازات الجرحية كاستجابة داخل العمليات البيولوجية والكيميائية داخل استمرارية التئام الجروح الطبيعية ، مع أخذ الجرح عبر المراحل الرئيسية من الالتهاب والانتشار والنضج. الإفرازات الجرح هي المسؤولة عن ضمان الحفاظ على بيئة رطبة ، وتوفير العناصر الأساسية والمواد المغذية للخلايا مثل الشوارد ، وعوامل النمو ، والوسطاء الالتهابي ، والبروتينات المعدنية المصفوفة ، وعوامل النمو الرئيسية. حيث تلتئم الجروح كما هو متوقع ، تميل مستويات الإفرازات إلى تقليلها بمرور الوقت على طول سلسلة متطابقة الجروح. ينص غاردنر على أنه عندما تكون الجروح عالقة في المرحلة المزمنة ، فإن المستويات المفرطة من الإفرازات داخل سرير الجرح تؤخر عملية الشفاء. يمكن أن ينتج الإفرازات عن الأحداث الخارجية أو الداخلية مثل العدوى ، وعلم الصيدلة ، وتطبيق منتج الملابس غير الصحيح الذي يمكن أن يكون له تأثير ضار على الأنسجة الضعيفة مثل زيادة الخزانة إلى الجلد النقي ، وزيادة الفخامة وتوسيع حدود الجرح من خلال التسرب. يسلط جونز الضوء على "السقوط" لمنتجات الملابس ، والتي يمكن أن تكون مشكلة عندما يكون لدى الجروح مستويات مفرطة وعالية الإفرازات متزايدة ، مما يؤدي إلى إزعاج المريض ، وخفض مصداقية الشركة المصنعة والعبء المالي على مقدم الرعاية الصحية.

وفقًا لتوماس عند إدارة الإفرازات الجرح ، يمكن تصنيف منتجات الملابس على أنها ملتصقة أو منخفضة أو غير ملتصقة ، حيث يتم الآن الترويج للعديد من تركيبات الملابس الجديدة على أنها "atraumatic" ؛ توفير حماية متزايدة للجلد النقي وسرير الجرح. يعد تمزيق الجلد أو "تجريد الجلد" الناجم عن منتجات خلع الملابس الملتصقة بشكل مفرط بالصدمة للمرضى ويؤدي إلى الرفاهية الجسدية والنفسية السلبية ، مع عدم الراحة في تطبيق المنتج وإزالة الأحداث الشائعة الجانبية.

على الطبيب والمريض ومقدم الرعاية ويقلل من موارد الرعاية الصحية. يجب أن يكون تجنب الأضرار غير المقصودة لجرح المريض وعدم الراحة أولوية ، من أجل تقليل التأثير السلبي على التئام الجروح من خلال الإجهاد والقلق.

يتم تصنيع منتجات Todays Advanced Erund Care ، مثل خلع ملابس الرغوة السيليكون الناعمة ، ليس فقط مع إفراز الاحتواء في الاعتبار ولكن أيضًا كيف يلتزم المنتج بجلد المريض الضعيف ، مما يوفر إزالة غير مرغوب فيه دون صدمة غير ضرورية وتجريد طبقة الجلد البشرة. لذلك يجب أن يكون الأطباء على دراية بتأكد من إجراء تقييم قوي لجرح المريض في المقام الأول وأن اختيار المنتج يلبي حقًا احتياجات المريض وجرحه لتحسين التئام الجروح.

طريقة :

تم تجنيد ما مجموعه 150 مريضا ، الذين تمت إحالتهم مع جروح ناردة منخفضة إلى عالية ، على مدى فترة 4 أشهر من خلال خدمة رعاية الجروح الخاصة بالثقة.

بعد الدخول إلى التقييم ، إلى جانب توفير المعلومات ، تم تطهير جرح كل مريض كما هو مطلوب قبل أن يرتدي ملابس الرغوة السيليكون الناعمة المناسبة. استمرت سلسلة رعاية الجروح قبل التقييم بشكل ثابت ؛ تلك الجروح التي تتطلب الرغوة مثل سيستمر المنتج الثانوي في نشر نفس حشو الجرح المستخدم قبل التقييم ، على غرار تلك الجروح التي كانت تدار مع أفلام الحاجز والكريمات والتصميم والعلاج بالضغط. من الضروري في أي تقييم لإزالة جميع المتغيرات التي يمكن أن تؤثر على النتائج. تمت مراجعة وثائق تقييم الجرح في اليوم السابع من كل من الأسابيع الأربعة من قبل الممرضة الرائدة لضمان جمع البيانات الدقيقة التي تحديث.

حالة 1 :

رجل يبلغ من العمر 32 عامًا بعد التنقل الجراحي ليوم الخراج الذي يبلغ عمره أسبوعين.

مناقشة :

بعد فترة التقييم لمدة 4 أسابيع ، أظهرت تقييمات الإفرازات النهائية انخفاضًا إيجابيًا في مستويات الإفرازات الجرحية التي تمثل التقدم على طول سلسلة متتالية من الجروح وفقًا للأبيض والرمادي. يسلط الشكل 2 الضوء على تحول كامل تقريبًا فيما يتعلق بمستويات الفوج من الإفرازات بأقل من 1 ٪ (ن = 1) مع الإفرازات العالية ، 21 ٪ (ن = 32) مع الإفرازات المعتدلة ، 56 ٪ (ن = 84) مع انخفاض الإفرازات و 22 ٪ (ن = 33) مع عدم وجود إفرازات.

لم يكن لدى جميع المجندين أي حالات من طعن الجلد النقي طوال فترة 4 أسابيع ، إلى جانب عدم وجود تعليقات من المرضى أو الأطباء في وثائق التقييم المتعلقة بحوادث التسرب. تملي وقت ارتداء المنتج من خلال مستويات التغير الإفراز وتغيير الملابس التي تم استيعابها وفقًا لذلك في عمليات التقييم وإعادة التقييم.  

وقد تبين أن الضمادات اللاصقة تسبب صدمة الجلد والألم مع كل من التطبيق والإزالة ، وفقا ل Waring （ 2014 ） ، إلى جانب زيادة حساسية البشرة وردود الفعل السلبية المحتملة. قبل التقييم ، كان 78 ٪ (ن = 118) من الجروح يستخدمون منتجًا مخصصًا لخلع الرغوة المصممة/غير الملتوية ، والذي فضل 100 ٪ من المرضى عدم التغيير مرة أخرى. تم تقييم درجات الألم في كل تغيير خلع الملابس باستخدام أداة تقييم الألم McGill. تم تقييم درجات الألم وتوثيقه قبل التقييم وما بعد التقييم كما هي الممارسة المعيارية العادية للسماح بالمقارنة في نقاط البداية والنهاية. كان أكثر من 98 ٪ من المرضى (ن = 148) درجة ألم تتراوح بين 1 و 10 في مرحلة التحضير لأول تطبيق لخلع الرغوة السيليكون الناعمة ، مما يدل على درجة ما من الألم. ) كان مستوى 0 (لا ألم) مع 15 ٪ (ن = 21) لها درجات الألم من 1-3. في التغيير الثاني ، أظهر 100 ٪ (ن = 150) درجة الألم 0. تجدر الإشارة إلى أنه لم يتم تنفيذ أي تغييرات على أي تسكين دوائي في الإطار الزمني وجميع خطط الرعاية الطبيعية الموضوعة قبل بدء التقييم.

خاتمة

تركز المفتاح على التئام جرحًا كبيرًا للغاية على امتصاص الإفرازات ، وعدم الالتزام ، وحماية الأنسجة المحيطة وتوفير بيئة الجرح المناسبة. تعد راحة المريض ، ونوعية الحياة ، والتعليم ، والحد من رد الفعل السلبي ، كلها عناصر رئيسية عند ضمان أن تكون رحلة العناية بالجروح فعالة وفعالة قدر الإمكان. تتمثل عالية في جدول أعمال الرعاية الصحية في المشاركة النشطة لكل من المريض ومقدم الرعاية في الرعاية السريرية اليومية ، مع عدم وجود استثناء في مجال رعاية الجرح. يجب أن يكون لدى المرضى ومقدمي الرعاية ، حيثما أمكن ، صوتًا مرتفعًا في قرارات رعاية الجروح السريرية ، واختيار المنتجات وبيئة الرعاية إذا كان من الممكن تحقيق نهج كلي حقًا. وهذا بدوره سيؤدي إلى توفير أفضل الممارسات والنتائج الناتجة. يعد هذا التقييم الأتراب المعتدل الحجم لمنتج رغوة امتصاص ، إلى جانب الاختيار المستنير للمريض فيما يتعلق باستخدام منتجه وتوجيه الرعاية ، إضافة مبتكرة للعديد من الأدوات التي يمكن للأطباء الوصول إليها. إن زيادة توافر المنتجات التي تم تقييمها بناءً على المبادئ المذكورة أعلاه توفر للطبيب قاعدة الأدلة التي توفر الرعاية المناسبة عليها.

باتمان ، شارون دون. "150 تجارب المريض مع خلع الملابس الرغوية السيليكون الناعمة." المجلة البريطانية للتمريض 24.SUP12 (2015): S16-S23.