ناسور الشرج المعقد هو مرض حول الشرج الشائع ، والحاجة إلى العلاج الجراحي ، والاستخدام العام للبلق الجزئي وتصريف خط المعلقة ، سيظهر معظم المرضى ألمًا لا يطاق بعد الجراحة ، خاصة عند تغيير الطب. يحدث ألم تغيير المخدرات من خلال تنظيف الشق ، وإزالة وتوضع شريط الصرف أثناء تغيير المخدرات بعد العملية الجراحية ، والألم شديد بشكل خاص عندما يتم انتزاع الغزل الأول بعد العملية. الألم العام هو أثقل في أول ثلاثية الأبعاد بعد الجراحة ، وغالبا ما يكون المرضى لا يطاق. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون الشق الجراحي لناسور فتحة الشرج المعقدة أكثر وأعمقًا ، وتكون ظاهرة نزيف شق ما بعد الجراحة وسائل تسرب الجرح أكثر شيوعًا.
في هذه الورقة ، تمت مناقشة تأثيرات خلع الملابس الوظيفية الجين (الجينات الوظيفية ، AFD) التي تملأ الشق على آلام ما بعد الجراحة ، وخاصة تغيير المخدرات ونزيف الشق وسائل تسرب الجرح ، بعد عملية ناسور فتحة الشرج المعقدة.
المعلومات & amp ؛ طُرق
تم اختيار البيانات السريرية 60 مريضا يعانون من ناسور فتحة الشرج المعقدة والذين تم نقلهم إلى المستشفى في مستشفى من 1 إلى ديسمبر ككائن بحث. معايير الاختيار: تشخيص ناسور فتحة الشرج المعقدة ، والتشخيص بما يتماشى مع معايير "العلوم الخارجية" (هناك ناسور وناسور متعدد) ، لا توجد موانع جراحية ، تحت التخدير المقدس لتنفيذ شق جزئي معلقة من فتحات الشرج المعقدة. معايير الاستبعاد: هناك أمراض شريرة شديدة وارتفاع ضغط الدم وغيرها من القصور القلبي ، والخلل الوظيفي للكبد والكلى ، واضطرابات آلية التخثر ومرضى قرحة الجهاز الهضمي. معايير السقوط: بالنسبة لجميع المرضى الذين أكملوا نموذج الموافقة المستنيرة والمرشحين المؤهلين ، بغض النظر عن متى ولماذا يحق لهم الانسحاب من الاختبار ، فإن الفشل في إكمال الاختبار بأكمله هو حالة من التخلص. تم تضمين ما مجموعه 60 مريضا في هذه التجربة ، لا توجد حالات سفك ، تم تقسيم المرضى إلى مجموعة AFD ومجموعة التحكم عن طريق طريقة تجميع عشوائية كاملة ، 30 حالة في كل مجموعة. بالمقارنة مع البيانات العامة للعمر ، وكتلة الجسم والجنس للمجموعتين ، لم يكن هناك فرق ذي دلالة إحصائية (P> 0.05) ، والذي كان قابلاً للمقارنة ، كما هو موضح في الجدول 1.
وقع جميع المرضى بيان موافقة مستنيرة ، وتم الاتفاق على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات الطبية في المستشفى.
طريقة علاج الشق (1) مجموعة AFD: استخدام AFD ، بما في ذلك 7.5 cmx2.5 سم ، 5 سم × 5 سم ، CMX10 سم ، CMX2 سم ومواصفات أخرى.
بعد علاج شامل للنزف النشط في وقت التشغيل ، تم استخدام مواصفات مختلفة من السواغ لملء الجرح وفقًا لحالة شق.
(2) مجموعة التحكم: استخدام خيوط زيت الفازلين لملء الجرح ، لا تترك التجويف الميت.
مؤشرات التقييم
وقد لوحظ مؤشر الألم في الحشو الأول واستبدال 72 ساعة بعد العملية الجراحية للمجموعتين من المرضى على التوالي ، وحدث النزيف أثناء وبعد أول استخراج من 48 ساعة بعد العملية ، 24 ساعة وما بعد الجراحة.
نتائج
مقارنة بين مجموعتين من VAS
كانت VAS لمجموعة AFD أقل من مجموعة التحكم (P <0.05) عندما تم أخذ أول حشو لبعد الجراحة H وتم تعديل وقت ما بعد الجراحة H ، كما هو موضح في الجدول 2.
مقارنة ظروف النزيف بين المجموعتين
عندما تم أخذ الحشو الأول بعد التشغيل وما بعد الجراحة ، كان لمجموعة AFD نزيف أقل من مجموعة التحكم (P <0.C15) ، كما هو موضح في الجدول 3.
مقارنة نفاذية الدم لمجموعتين من الجرح
بعد العملية ، كان سائل التسرب من الجرح أقل من مجموعة التحكم (P <0.05) في مجموعة H ، AFD ، والتي تم عرضها في الجدول 4.
مناقشة الجراحة هي الطريقة الوحيدة لعلاج ناسور فتحة الشرج المعقدة. بسبب الناسور المعقدة لناسور فتحة الشرج المعقدة ، والعديد من أنابيب الفروع ، والعديد من الفم الداخلي والوضع العالي ، بغض النظر عن نوع طريقة التشغيل ، سيكون هناك إصابة حول المحيط الشديد ، وجرح كبير وآلام خطيرة بعد الجراحة. في سياق علاج ناسور فتحة الشرج المعقدة ، يعد تغيير المخدرات بعد العملية الجراحية رابطًا مهمًا للغاية ، والذي يمكن أن يعزز الشفاء في الشق ، وتقصير وقت الاستشفاء ويقلل من التكرار. ومع ذلك ، فإن ما بعد الجراحة في وقت مبكر (في غضون أسبوع واحد) من الألم ، وخاصة التغيير الأول في الغزل عندما يكون الألم خطيرًا ، يتجاوز الغالبية العظمى من المرضى لتحمل النطاق. إن كيفية تقليل آلام تغيير المخدرات بعد العملية الجراحية في ناسور فتحة الشرج المعقدة يمثل مشكلة صعبة في العمل السريري. إن الألم الناجم عن تغيير المخدرات بعد الجراحة هو أحد الأسباب المهمة لألم ما بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من ناسور فتحة الشرج المعقدة ، لكن الملاحظة السريرية تظهر أن مسكنات الألم عن طريق الفم ومسكنات الألم القابلة للحقن يمكن أن تقلل من ألم تغيير المخدرات إلى حد ما ، لكن التأثير لا يزال ليست مثالية.
الأسباب الرئيسية للألم الخطير أثناء استبدال 48 ساعة من الغزل والتغيير بعد العملية الجراحية بعد تشغيل ناسور فتحة الشرج المعقدة هي كما يلي: (1) ناسور فتحة الشرج المعقدة بعد العملية بسبب شقوق حول الشرج العميق ، وجرح كبير ، وأضرار في الأنسجة الثقيلة ، والدم المحلي ، والدم المحلي والدماء. تلف الجزر اللمفاوي ، وذمة الازدحام واضحة ، والاستجابة التهابي كبيرة ، وبالتالي فإن الألم واضح. (2) لا يتم خياطة الشق الجراحي لناسور فتحة الشرج المعقدة في الغالب ، يكون الشق كثير وعميقًا ، ويكون التسرب واضحًا ، من أجل منع تسرب الدم الخطير بعد العملية ، يكون ملء خيوط الزيت أكثر ضيقة أثناء العملية ، و يتم تفاقم وزن بثق الجرح ، مما يؤدي إلى تفاقم الألم. (3) في المرة الأولى بعد تشغيل H أو التغوط بعد تغيير الغزل ، لأن الحشوة ضيقة ، وقت أطول ، يكون التصاق الغزل والجروح أكثر تشددًا ، لذا قم بإزالة الغزل عندما يكون الألم هو الأثقل ؛ في الوقت نفسه لأن الغزل عندما يكون الألم ثقيلًا ، مما تسبب في تشنج فتحة الشرج العاصرة ، مما يؤدي إلى تغيير الدواء اللاحق عندما يغير الألم عن المخدرات التوتر والخوف-تشنج العضلة العاصرة لتغيير ألم التغيير في التغيير النفسي الخوف من تغيير "دائرة شريرة". تقلل من آلام وألم الشق بعد العملية الجراحية ، خاصة عندما يكون استخراج الغزل الأول وسيلة فعالة لتجنب دورة مفرغة بعد الجراحة. بالإضافة إلى استخدام الأدوية المسكنة بعد العملية ، من المهم أيضًا أيضًا لتقليل إصابة الجرح ، التوقف تمامًا عن النزيف وتقليل ملء الغزل في الشق من أجل تقليل بثق الجرح أثناء آلام شق ما بعد الجراحة. وتقليل التغير الأول في الغزل عندما يكون ألم الطريقة ، بالإضافة إلى الدواء قبل علاج المسكنات ، الطريقة الأساسية هي منع الحشو والالتصاق بالجروح ، وبالتالي فإن استخدام مكافحة التخلص الجديدة وتأثير مرقع أفضل م الآثار ، يمكن أن تقلل بشكل فعال من التغيير الأول في الغزل الناجم عن الألم. أظهرت نتائج هذه الدراسة أن النزيف في مجموعة AFD كان أقل من مجموعة التحكم (P <0.05) ، مما يشير إلى أن تأثير ارتداء الملابس كان أفضل بشكل ملحوظ من غزل الزيت ، لذلك كان هناك عدد أقل من الحشو ، أكثر حشوة فضفاضة ، لا يوجد تصحيح لخلع الملابس والجرح ، من السهل إزالته بعد التغيير ، ويمكن أن ينزلق بعض المرضى من تلقاء نفسها حتى أثناء التغوط ، تم حل الألم الناجم عن استخراج الغزل الأول بعد حل 48 ساعة ، و VAS من AFD كانت المجموعة أقل بكثير من مجموعة التحكم (P <0.05) عندما تم انتزاع الغزل الأول في ما بعد الجراحة H. في الوقت نفسه ، كانت درجة النزف ، وجرح ما بعد الجراحة 24 ساعة و 48 ساعة بعد العملية الجراحية من مجموعة AFD أقل من المجموعة الضابطة (P <0.05) ، لأن الضمادة لم يكن الالتصاق بجرح شق ، مما أدى إلى تقليل تسرب الدم بوضوح وتسرب الجرح بعد سحب الغزل ، مما يقلل من ألم تغيير الدواء اللاحق ، كان VAS أقل من مجموعة التحكم (P <0.05) في مجموعة الدراسة بعد العملية. في سياق التغيير العملي السريري ، بالنسبة للمرضى الذين يحشوون خيوط زيت الفازلين ، من أجل تقليل الالتصاق بين الغزل والجرح ، يجب توجيه المريض قبل تغيير الماء الدافئ للجلوس في الحمام 30 دقيقة إلى 1 ساعة ، لذلك مثل لتقليل ألم التغيير إلى حد ما. ومع ذلك ، في هذه الدراسة ، وجدنا أنه من أجل استخدام مرضى AFD ، سيصبح خلع الملابس زلقًا في الماء ، عند التغير مع نقع ملحي أو اليود يمكن إزالة بسهولة ، لذلك لا يحتاج المرضى إلى الجلوس في الحمام وقت طويل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تفكيك وقت حمام الملابس لفترة طويلة ، وتفرق إلى شظايا
