خلاصة :

يمثل تطور قرحة الضغط مشكلة مستمرة ، وقد تم تسريع الجهود العالمية لمنع قرحة الضغط. لا تزال تقلصات الضغط المكتسبة أثناء العملية (IAPUS) تتراوح بين 5⋅1 ٪ إلى 17⋅6 ٪ (3،4). تجعل البيئة الفريدة لغرفة العمليات منع IPUs أثناء الجراحة أكثر صعوبة من البيئات الأخرى. على وجه التحديد ، يكمن مرضى الجراحة في نفس الوضع على طاولة العمليات لفترة طويلة من الزمن. على هذا النحو ، لا يتم إعطاء الأولوية لمنع قرحة الضغط أثناء الجراحة من قبل الجراحين. في السنوات الأخيرة ، تم الإبلاغ عن الفعالية الوقائية لضمادات رغوة السيليكون الناعمة في وحدات العناية المركزة.

علاوة على ذلك ، وجدت العديد من الدراسات أن تطبيق رغوة البولي يوريثان في غرفة العمليات قلل من خطر تطوير قرحة الضغط أثناء الجراحة.

قمنا بالتحقيق في فعالية ضمادات رغوة السيليكون الناعمة في منع iapus. أجريت دراسة محتملة للمتوسطة الداعمة بين المرضى الذين يخضعون لجراحة العمود الفقري الاختياري في مستشفى عام ومستشفى جامعي في اليابان. وتمت مقارنة حدوث IAPUs التي تطورت عندما تم استخدام ضمادات رغوة السيليكون الناعمة وضمادات الأفلام البولي يوريثان على جانبين في نفس المريض. تم تطوير IAPUS على الصدر في 11 من 100 مريض (11 ٪). وارتبطت ضمادات رغوة البولي يوريثان بمعدل أعلى بكثير من IAPUs من ضمادات رغوة السيليكون الناعمة (11 مقابل 3 ، ع = 0.027). كشف تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات أن ضغط الدم الانبساطي من ＜ 50mmHg (ع = 0.025 ، أو 3.74 ، فاصل الثقة 95 ٪ [CI] 1.18-13.08) وطول الجراحة (بمقدار 1 ساعة: P = 0⋅038 ، أو 1⋅61 ، وارتبطت 95 ٪ CI 1⋅03–2⋅64) بشكل مستقل مع تطوير IAPUS. أدى استخدام ضمادات رغوة السيليكون الناعمة إلى تقليل خطر الإصابة بـ IAPUS (P = 0.019 ، أو 0.23 ، 95 ٪ CI 0.05–0.79) وكان أكثر فعالية من ضمادات الأفلام لمنع IAPUS في مرضى الجراحة الشوكية.

الحالة والطريقة ：

الشكل 1 ： تطبيق الملابس. تم تطبيق ضمادات رغوة السيليكون الناعمة على الجانب الأيسر من الصدر وقمة الحرقفي. تم تطبيق ضمادات فيلم البولي يوريثان على الجانب الأيمن من الصدر وقمة الحرقفي.

Figure2 ： طرق تحديد المواقع على إطار Relton Hall. تم وضع مراتب الرغوة URE Thane على منصات إطار Relton-Hall ، ووضع المريض في الوضع المعرض على Tresses Erethane Foam Mat. تم تثبيت كلا الذراعين على لوحات الذراع الخارجية. تم وضع كامل الأطراف السفلية على مرتبة توزيع الضغط على مرتبة طاولة العمليات ، والتي تم تثبيتها وفقًا للانحناء الفيزيائي. تم الاحتفاظ بالوجه بواسطة نظام خوذة واقية مصنوع من وسادة رغوة يوريتان.

نتائج :

تم تقييم ما مجموعه 113 مريضا للأهلية خلال فترة الدراسة. واجه ستة مرضى معايير الاستبعاد ، ولم يقدم سبعة مرضى موافقتهم المستنيرة ؛ وهكذا ، تم تسجيل 100 مريض في النهاية. قمنا بتحليل بيانات هؤلاء المرضى . تم تطوير IAPUS في 11 من 100 مريض (11 ٪) في غضون 30 دقيقة بعد تحويل المريض مرة أخرى إلى الوضع الضعيف ؛ كان 10 مرضى من الفئة الأولى ، وكان لدى مريض واحد من الفئة الثانية IAPU مع نفطة. تم تطوير IAPUS على الصدر في جميع الحالات الـ 11 (14 موقعًا) وشفاء دون تدهور قبل التفريغ. كان عدد IAPUS الذي تم تطويره على الجانب الذي عولج مع ضمادات أفلام البولي يوريثان أعلى بكثير من ذلك على الجانب الذي عولج مع ضمادات رغوة السيليكون الناعمة .

خاتمة:

يمكن أن تمنع ضمادات أفلام البولي يوريثان قوة القص والاحتكاك ، كما يمكن أن يكون بنية رغوة السيليكون متعددة الطبقات لضمادات رغوة السيليكون الناعمة. على حد علمنا ، لم تقارن أي دراسات أخرى حتى الآن فعالية الاستخدام الوقائي لضمادات رغوة السيليكون الناعمة وارتداء الأفلام البولي يوريثان في الوقاية من IAPUS في الجراحة مع إطار القاعة. أظهرت هذه الدراسة أن ضمادات رغوة السيليكون الناعمة كانت أكثر فعالية من ضمادات أفلام البولي يوريثان لمنع تطور IAPUS في المرضى الذين يخضعون لجراحة العمود الفقري في الوضع المعرض باستخدام إطار قاعة Relton. على الجانب الذي تم فيه استخدام ضمادات رغوة السيليكون الناعمة ، كانت نسبة الأرجحية لـ IAPUS أقل من ربع ذلك على الجانب حيث البولي يوريثان

تم استخدام ضمادات الأفلام. تعد ضمادات أفلام البولي يوريثان حاليًا أفضل فيلم ذي ربح منخفض. خلصنا إلى أن خلع ملابس السيليكون الناعمة قلل من تطور IAPUS بشكل أكثر فعالية من ضمادات أفلام البولي يوريثان ، حتى عندما تم إجراء الجراحة في وضع عرضة مع استخدام إطار قاعة العمال لأن الوسادة كانت قادرة على تقليل كل من قوة القص والاحتكاك. فيما يتعلق بالآثار السريرية ، تشير نتائجنا إلى أن تطبيق ضمادات رغوة السيليكون الناعمة أثناء الجراحة قد يساعد في منع تطور IAPUs وتقليل ضغط الواجهة على سطح الدعم دون التأثير على التثبيت الموضعي أو العملية الجراحية.

يوشيمورا ، لي ، وآخرون. "إن خلع ملابس الرغوة السيليكون الناعمة أكثر فاعلية من خلع ملابس البولي يوريثان لمنع قرحة الضغط المكتسبة أثناء العملية في مرضى الجراحة الشوكية: تجربة جراحة العمود الفقري في غرفة العمليات الحدودية في اليابان." مجلة الجرح الدولية 15.2 (2018): 188-197.