مقدمة:

الألم في تغيير الملابس هو نتيجة لعدة عوامل بما في ذلك الصدمة وتجريد الجلد الناجم عن الإزالة المتكررة للضمادات اللاصقة. لتقييم الألم أثناء التغيرات في خلع الملابس ، تقارن صلصة رغوة السيليكون الناعمة = مع خلع ملابس البولي يوريثان الماشية الأكريليك .

الكلمات المفتاحية ： خلع الملابس الرغوية السيليكون الناعمة ، وخلع الرغوة البولي يوريثين الاكريليك ، والألم ، والخطوط النارية.

قضية :

تم تصميم الدراسة كتحقيق مفتوح ، عشوائي ، متقاطع شمل 2 عيادتين للرعاية في العيادات الخارجية ومستشفى رعاية حادة. ما مجموعه 5 زيارات-زيارة خط الأساس (زيارة 1) و 4 زيارات متابعة (زيارات 2 إلى 5)-تم تحديد موعد لمرضى 30 يومًا لكل مريض. تمت الموافقة على الدراسة من قبل مجالس مراجعة الأخلاقيات في المؤسسات المشاركة.

يجب أن يكون الحجم على الأقل 1 سم ² مع كمية منخفضة إلى معتدلة من الإفرازات (يجب أن يكون اللباس السابق ملطخًا ولكنه لا ينقع تمامًا مع الإفرازات). وترد معايير التضمين والاستبعاد في الجدول 1.

شدة الألم

تم قياس الألم بمقياس تمثيلي بصري واستبيان ألم McGill القصير. تم توثيق خصائص الجرح وحدوث الأحداث السلبية في كل زيارة مجدولة.

استند هذا التحليل إلى التغير في الألم من قبل خط الأساس لتغيير الملابس إلى إزالة الملابس ، ومقارنة الضمادات 2. بشكل عام ، كان التغيير المتوسط ​​في الألم من قبل تغيير الملابس إلى إزالة الضمادة بشكل غير مهم . أقل (P = .37) للمرضى الذين عولجوا برغوة السيليكون (يعني ، 0.0 ؛ SD ، 1.6) ، مقارنة بالرغوة اللاصقة (متوسط ​​، 0.5 ؛ SD ، 2.1) ، مع اختلاف متوسط ​​0.3 (فاصل الثقة 95 ٪ ، 0.4 إلى 1.0). كانت درجات VAS المقارنة أقل بكثير قبل تغيير الصلصة وعند إزالة الملابس للمرضى الذين عولجوا برغوة السيليكون مقارنةً بتلك التي عولجت بالرغوة اللاصقة في كل من زيارات المتابعة (الجدول 3).

خصائص الجرح

وقد لوحظت الاختلافات بين الضمادات 2 من حيث حالة الجرح في زيارة المتابعة الثانية: ارتبطت الجروح التي عولجت برغوة السيليكون بنسبة أقل من الأنسجة النخرية أو slough (P = .0123) ونسبة أكبر من الظهارة الجديدة (P = .0110) من تلك التي عولجت بالرغوة اللاصقة (الجدول 4).

النتائج: دخل ما مجموعه 32 مريضا في الدراسة ، وأكمل 26 مريضا جميع زيارات دراسة المتابعة الخمسة. أشارت النتائج إلى انخفاض مستويات الألم عند إزالة الملابس وأقل رطوبة في المرضى الذين تم اختيارهم بصورة عشوائية لضمادات السيليكون.

مناقشة :

كل من ضمادات الرغوة (رغوة السيليكون الناعمة واللصق الهيدروسيلي ) مقارنة في هذه الدراسة لها خصائص امتصاص وجرح توازن الرطوبة المناسبة للاستخدام في النضح الجروح المزمنة. كان الجرح المزمن ذي الخبرة - شدة الألم المرتبطة مختلفة بين فئتي ارتداء الملابس. قد يكون هذا بسبب خصائص الرغوة في ملامسة سطح الجرح ، أو عدم التصاق الجرح للسيليكون الناعم مقارنة مع المادة اللاصقة الاكريليك ، أو مزيج من كلا المكونين.

كانت درجات كثافة الألم VAS التي تم الإبلاغ عنها قبل تغيير الملابس أقل بشكل كبير وبشكل مستمر في المرضى الذين عولجوا بحدود Mepilex مقارنةً بالمواد اللاصقة في زيارات المتابعة الأولى والثانية (P = .0007 و P = .018 ، على التوالي). كانت الدرجات المبلغ عنها عند إزالة الملابس أقل بكثير في الموضوعات التي عولجت برغوة السيليكون في كل من زيارات المتابعة (P = .0009 في أول زيارة للمتابعة و P = .024 في زيارة المتابعة الثانية). وهذا يتفق مع نتائج البحوث السابقة حيث تتطلب رغوة السيليكون قوة قشر أقل ومن المحتمل أن تمنح ألمًا أقل عند الإزالة.

الألم تجربة عاطفية غير سارة. ربما يرجع الفرق في شدة الألم إلى الطبيعة اللاإرادية للضمادات مع تقنية السيليكون الناعمة. لا تلتزم الضمادات مثل رغاوي السيليكون سلبًا أو تسبب الصدمة إما للأنسجة التي تم تشكيلها حديثًا في سرير الجرح أو إلى الجلد الشديد أثناء التآكل وعلى الإزالة. من خلال اختيار أقل الضمادات أو المواد اللاصقة ، قد يكون الأطباء قادرين على تحسين إدارة الألم في هذه الفئة من السكان.

كان هناك مزيد من الخزانة من الجلد النقي الذي لوحظ في كل من زيارات المتابعة أثناء العلاج بالرغوة اللاصقة الهيدروسيلية ، مقارنة برغوة السيليكون الناعمة (P = .039 في زيارة المتابعة الأولى و P = .0030 في المتابعة الثانية- أعلى زيارة ؛ الشكل 1). تصطف رغوة السيليكون الناعمة بطبقة تلامس السيليكون التي تختم الجلد المحيط حول سرير الجرح ، مما يجبر الإفرازات على المرور إلى وسادة ماصة ، مما يمنع الإفرازات من التسرب بشكل جانبي على الجلد المحيط. عندما يتجاوز حجم الصرف الصحي قدرة معالجة السوائل لخلع الملابس ، قد يتسرب الإفرازات الغنية بالإنزيم والكاوية إلى هوامش الجرح ، مما يسبب التآكل البشرة أو التآكل الممتاز (فقدان جزء من البشرة ولكن الحفاظ على قاعدة للبشرة) والألم. -لا يقلل سعة خلع الملابس الناعمة للسيليكون فقط كل من كلا من كلا من الجلد النحيط ولكن أيضًا يقلل من التهاب الجلد المهيج من التآكل. قد يفسر هذا أيضًا سبب تعرض المرضى لألم أقل مع هذا الضمادة.

يجب تفسير نتائج الدراسة بحذر. أولاً ، كان حجم العينة صغيرًا ، والذي قد يزيد من احتمال خطأ من النوع الأول عن طريق الاستنتاج

أفضل من الآخر عندما لم يكن هناك شيء. ثانياً ، تم تجنيد المرضى الذين يعانون من قرحة الساق فقط ؛ وبالتالي ، قد لا تمثل نتائج الدراسة تعميمًا دقيقًا للمرضى الآخرين الذين يعانون من نوع فرعي مختلف من الجروح المزمنة. ثالثًا ، كان الإطار الزمني لهذه الدراسة قصيرًا نسبيًا مقارنة بالوقت المعتاد لعلاج القرحة. رابعًا ، تقييم الجرح والخلع

من المحتمل أن يتأثر بالذاتية والتحيز حيث لم يتم دمج التعمية. أخيرًا ، كانت النتائج الثانوية من تقييم خصائص الجرح والضمادات

غير موثق مع الأدوات التحقق من صحة.

الاستنتاجات:

الألم المزمن المرتبط بالجروح يمثل مشكلة كبيرة بالنسبة للأطباء والمرضى. بالنسبة لكل من الأسباب العلاجية والإنسانية ، من المهم أن يقوم الباحثون بتقييم وإدارة الألم المتعلق بالجروح. الأهم من ذلك ، أن اختيار الضمادات المناسبة الخاصة بالجروح ومواد التطهير سيؤدي إلى تحسين قدرة المريض على التعامل مع إجراءات خلع الملابس غير السارة. في هذا الصدد ، توفر قدرة خلع الملابس الحدودية السيليكون الناعمة تقليل الألم مع تصنيف الراحة العالي أطباء رعاية الجروح باختيار خلع الملابس المفيد.

وو ، كيفن Y ، وآخرون. "التحقيق العشوائي للتقاطع بين الألم في تغيير الملابس مقارنة 2 ضمادات الرغوة." التقدم في العناية بالبشرة والجرح 22.7 (2009): 304-310.